LIFTING MAMMAIRE

Qu’est-ce qu’une ptose mammaire ?

La ptose mammaire est définie par un affaissement de la glande et une distension de la peau qui l’enveloppe. Le sein est en position trop basse et de plus fréquemment «déshabité» dans sa partie supérieure.

Elle peut exister d’emblée mais survient le plus souvent après un amaigrissement important ou au décours d’une grossesse avec allaitement.

• Elle peut être isolée : on parle alors de ptose pure.
• Elle peut aussi être associée à un certain degré d’hypertrophie mammaire.

On peut à l’inverse observer une ptose mammaire dans le contexte d’un sein trop petit (hypoplasie ou hypotrophie mammaires).

L’intervention chirurgicale a pour but de remettre l’aréole et le mamelon en bonne position, de re-concentrer et d’ascensionner la glande et de retirer la peau excédentaire afin d’obtenir deux seins harmonieux, joliment galbés et ascensionnés. Il s’agit d’un véritable lifting des seins.

L’intervention vise à repositionner l’aréole et remodeler le sein en agissant sur l’enveloppe cutanée et sur le tissu glandulaire. La glande est concentrée et placée en bonne position.

Pour repositionner l’aréole

Une aréole est normalement située à 17-19 cm de la clavicule, à 9-10 cm de la ligne médiane, et à 4-6 cm du sillon sous mammaire. Le chirurgien esthétique dessinera avant l’intervention sur chaque sein, un patron de découpe avec la position de la future aréole et l’excès de peau qu’il faudra retirer (figure 1).

Figure 1: position idéale de l’aréole et dessin préopératoire

Le premier temps de l’intervention chirurgicale consiste à remonter l’aréole et réduire son diamètre si elle est distendue, après avoir réalisé un lambeau de glande mammaire (figure 2).

Figure 2: repositionnement de l’aréole et réduction de son diamètre

Pour remodeler la glande mammaire et retirer l’excès cutané

Après avoir remonté l’aréole, le volume glandulaire résiduel est ascensionné, concentré et remodelé en harmonie avec la silhouette de la patiente et conformément à ses désirs.

Il faut ensuite adapter l’enveloppe cutanée, ce qui impose de retirer la peau en excès de manière à assurer une bonne tenue et une belle forme au nouveau sein. Les berges de la peau qui ont été découpées sont suturées en fin d’intervention : ces sutures sont à l’origine des cicatrices.

En cas de ptose très importante, la cicatrice à la forme d’un T inversé avec trois composantes (figure 3) :

• péri-aréolaire au pourtour de l’aréole entre la peau brune et la peau blanche
• verticale entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous mammaire
• horizontale dissimulée dans le sillon sous mammaire

La longueur de la cicatrice horizontale est proportionnelle à l’importance de la ptose. Cette cicatrice est cependant plus courte que dans le cas d’une plastie mammaire de réduction pour hypertrophie.

Figure 3: cicatrice en T inversé

Parfois, en présence d’une ptose mammaire modérée, on peut réaliser une méthode dite « verticale » (figure 4) qui permet de supprimer la cicatrice transversale dans le sillon sous mammaire et de réduire la rançon cicatricielle à ses composantes péri-aréolaire et verticale.

Figure 4: cicatrice verticale

Dans certains cas de ptose mammaire très modérée, il est possible d’utiliser une technique qui permet d’effectuer la correction de l’affaissement uniquement avec une cicatrice autour de l’aréole (figure 5). Cette méthode est appelée round block.

Figure 5: cicatrice péri aréolaire ou round block

Enfin, lorsque la ptose est associée à une insuffisance de volume (hypotrophie mammaire), il peut être souhaitable de mettre en place, dans le même temps opératoire, une prothèse mammaire pour redonner au sein un volume satisfaisant.

Une chirurgie esthétique de la ptose mammaire peut être effectuée à partir de la fin de la croissance et au-delà, pendant toute la durée de la vie.

Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu’un allaitement, mais on conseille d’attendre au moins six mois après l’intervention.

Le risque de survenue d’un cancer n’est pas augmenté par cette intervention.

• Le Docteur Jean-Charles BAYOL vous reçoit en consultation à Laclinic Montreux, ou à la Beauty Suite à Lausanne, (à environ 30 minutes de Genève par le train).
• Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.
• Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.
• Outre les examens pré-opératoires habituels, un bilan radiologique du sein est prescrit (mammographie, échographie).
• L’arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois avant et un mois après l’intervention, car le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation.
• L’arrêt d’une éventuelle contraception orale peut être requis, notamment en cas de facteur de risques associés (obésité, mauvais état veineux ; trouble de la coagulation).
• Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Il s’agit d’une anesthésie générale au bloc opératoire, durant laquelle vous dormez complètement.

Une hospitalisation de un à deux jours est habituellement nécessaire à Laclinic Montreux.

Chaque chirurgien esthétique adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir le meilleur résultat. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

• Les tissus glandulaires enlevés, s’il y en a, sont systématiquement adressés à un laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope (examen histologique).
• En fin d’intervention un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.
• En fonction du chirurgien, de l’importance de l’hypertrophie et de la mise en place d’implants mammaires, l’intervention peut durer de deux à quatre heures.

Les suites opératoires sont en général peu douloureuses, ne nécessitant que des antalgiques simples.

• Un gonflement (œdème) et des ecchymoses (bleus) des seins, ainsi qu’une gêne à l’élévation des bras sont fréquemment observés.
• Afin de réduire au maximum et au plus vite les bleus et le gonflement, vous serez systématiquement pris en charge par le département de physiothérapie, pour des soins postopératoires. Dès le lendemain, des massages doux de la zone opérée et des soins LED permettront d’assurer un drainage lymphatique et de favoriser la cicatrisation. Plusieurs semaines après l’intervention, un traitement LPG pourra être entrepris.
• Le premier pansement est retiré au bout de 24 heures et remplacé par un pansement plus léger. On met alors en place un soutien-gorge sans armature, assurant une bonne contention. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ deux mois, nuit et jour, au décours de l’intervention.
• La sortie a lieu un à deux jours après l’intervention.
• Les fils de suture, s’ils ne sont pas résorbables, sont retirés entre le huitième et le quinzième jour après l’intervention.
• Il convient d’envisager une convalescence et un arrêt de travail d’une durée de 8 à 15 jours.
• On conseille d’attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.

Il ne peut être jugé qu’à partir du sixième mois après l’intervention : la poitrine a alors le plus souvent un galbe harmonieux, symétrique ou très proche de la symétrie, et naturel.

Au-delà de l’amélioration locale, cette intervention a en général un retentissement favorable sur l’équilibre du poids, la pratique des sports, les possibilités vestimentaires et l’état psychologique.

Il convient simplement d’avoir la patience d’attendre le délai nécessaire à l’atténuation des cicatrices et d’observer pendant cette période une bonne surveillance, au rythme d’une consultation environ tous les trois mois pendant un an. Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible, notamment aux variations hormonales et pondérales.

Le but de cette chirurgie esthetique est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

Il s’agit essentiellement des cicatrices, qui font l’objet d’une surveillance attentive : il est fréquent qu’elles prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxième et troisième mois post-opératoires. Au-delà, elles s’estompent en général progressivement pour devenir, avec le temps, peu visibles. Elles peuvent toutefois demeurer élargies, blanches ou au contraire brunes.

En ce qui concerne les cicatrices, il faut savoir que, si elles s’estompent bien, en général, avec le temps, elles ne sauraient disparaître complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier que si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait de la patiente.

Parfois, il peut persister une asymétrie des seins, qu’il s’agisse du volume, de la hauteur, de la taille ou de l’orientation des aréoles.

Dans tous les cas, une correction chirurgicale secondaire peut être faite, mais il convient d’attendre au moins un an ou deux.

Une plastie mammaire pour ptose, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.

Les suites opératoires sont en général simples au décours d’un lifting des seins. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines d’ordre général, inhérentes à tout acte chirurgical, d’autres loco-régionales plus spécifiques de la cure de ptose mammaire.

Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical :

• En ce qui concerne l’anesthésie :
  • Lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser. Le fait d’avoir recours à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables.
  • Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces vingt dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

• En ce qui concerne le geste chirurgical : En choisissant un bon chirurgien esthétique qualifié, compétent, et sérieux formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d’une plastie mammaire pour ptose réalisée dans les règles. En pratique, l’immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat. Pour autant, et malgré leur faible fréquence, vous devez quand même connaître les complications possibles :

• Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) : Bien que globalement très rares après ce type d’intervention, les accidents thronbo-emboliques sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses doivent en minimiser l’incidence : port de bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement traitement anti-coagulant.
• La survenue d’une infection : Elle nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical.
• Un hématome : Il peut nécessiter un geste d’évacuation.
• Un retard de cicatrisation : Un retard de cicatrisation peut parfois être observé, qui allonge les suites opératoires.
• Une nécrose de la peau : En fait rarement observée avec les techniques modernes, une nécrose cutanée peut être responsable d’un retard de cicatrisation. Le risque en est très accru par l’intoxication tabagique.
• Des altérations de la sensibilité : Notamment au niveau des mamelons. Ces altérations peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois.
• Les « oreilles » cicatricielles : Situées à chaque extrémité des cicatrices horizontales, elles peuvent aussi nécessiter une retouche chirurgicale plusieurs mois après l’intervention.
• Surtout l’évolution des cicatrices : Cette évolution peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques, voire chéloïdes, d’apparition et d’évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l’aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.

Ainsi, dans la très grande majorité des cas, cette intervention, bien étudiée au préalable et correctement réalisée, donne un résultat très appréciable, même si la rançon cicatricielle inévitable en reste le principal inconvénient.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

Le recours à un chirurgien esthétique qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.